Dupuytren-Behandlung

Morbus Dupuytren

Durch erhöhte Ablagerung von Kollagen kommt es zur Ausbildung verhärteter Knoten an Hohlhand und Fingern und im weiteren Verlauf zur Einschränkung der Fingerstreckung, der so genannten Kontraktur.

Dadurch kann es mitunter zu einer erheblichen funktionellen Einschränkung der betroffenen Hand kommen. Die Knoten treten zunächst meistens in der Hohlhand auf Höhe des 4. und 5 Fingers auf, seltener betroffen sind Daumen, Zeige- und Mittelfinger. Die Entstehung und Ursache der Erkrankung ist bisher noch nicht geklärt. Man weiß lediglich, dass genetische Faktoren vorhanden sind, wodurch es in manchen Familien zum gehäuften Auftreten kommt. Andererseits sind jedoch häufig auch Personen betroffen, in deren Familie bisher noch kein Morbus Dupuytren aufgetreten ist. Männer sind ungefähr 7-mal häufiger betroffen als Frauen, wobei der Häufigkeitsgipfel der Erkrankung im 5. und 6. Lebensjahrzent liegt. Eine medikamentöse Heilung der Erkrankung ist bislang noch nicht möglich. Nicht- operative Maßnahmen wie Schienenbehandlung, Ultraschall, Strahlentherapie und zahlreiche medikamentöse Verfahren, die in den letzten Jahrzehnten angewandt wurden hatten leider keinen durchschlagenden Erfolg.

Operative Therapie bei Morbus Dupuytren/ Partielle Fasziektomie

Häufig ist eine Injektions-Behandlung nicht möglich und ein operativer Eingriff ist erforderlich. Dieser ist ebenfalls erst angezeigt, wenn eine störende Bewegungseinschränkung vorliegt. In Vollnarkose oder Armbetäubung wird zick-zack- förmig die Haut eröffnet. Die Dupuytren-Knoten werden vollständig entfernt, wobei darauf geachtet werden muss, die Sehnen, Gefäße und Nerven zu schonen. Ich führe die Operation daher stets unter Lupenbrillenvergrößerung durch. Eine vollständige Entfernung der Palmarfaszie wie früher ist nicht notwendig, was in großen Studien gezeigt wurde. Es wird lediglich der verdickte, von den Knoten betroffene Anteil entfernt. Handchirurgische Erfahrung, eine exakte Operationstechnik und eine sorgfältige Nachbehandlung sind essentiell, um den Erfolg der Operation zu gewährleisten.

In ausgedehnten Fällen kann eine Hauttransplantation oder auch Versteifung eines Gelenkes notwendig sein. Außerdem kann es zu Komplikationen wie Wundheilungsstörung, Infektion, Gefäß-Nerven oder Sehnenverletzung, oder Nachblutungen bzw. Blutergüssen kommen.

Perkutane Nadelfasziotomie

Diese Methode ist vor allem zur Behandlung isolierter Stränge mit Bewegungseinschränkung der Finger angezeigt. Dabei wird in örtlicher Betäubung mit einer Nadel der Strang mechanisch durchtrennt. Kleine Verletzungen der Haut heilen normalerweise rasch ab, sodass nach wenigen Tagen mit Bewegungsübungen begonnen und die Hand eingesetzt werden kann. Auch hierbei ist als Nachteil sicherlich zu erwähnen, dass die Knoten verbleiben und lediglich die Bewegungseinschränkung behoben wird.

Rezidiv / Wiederkehr der Erkrankung / Progredienz

Allen erwähnten Behandlungsmethoden gemeinsam ist, dass die Dupuytrensche Kontraktur fortschreiten (Progredienz) bzw. wiederkommen kann (Rezidiv). Die Angaben über die Rezidivraten der verschiedenen Behandlungsmethoden variieren stark, sodass keine verlässlichen Angaben gemacht werden können. Jedoch bleibt festzuhalten, dass nur bei der Operation die Knoten auch entfernt werden. Bei den anderen beiden Behandlungsmethoden werden die störenden Stränge lediglich durchtrennt (enzymatisch bzw. mechanisch).

Relevante Literatur zum Thema

1. Morbus Dupuytren-Patientenzufriedenheit und funktionelle Ergebnisse ein Jahr nach partieller Aponeurektomie und Injektion von Kollagenase
   Vollbach et al. HandchirMikrochirPlastChir 2013;45:258-264
2. Injectable collagenase clostridium histiolyticum dor Dupuytren`s contracture
   Hurst LC et al. N Engl J Med 2009 Sep3;361 (10):968-79
3. Die Behandlung der Dupuytrenschen Kontraktur mittels Kollagenase-Erste klinische Erfahrungen Spanholtz T. et al. HandchirMikrochirPlastChir 2011; 43:275-280